服務提供者焦點：Jamaica and Flushing Hospital全力支持在家養老

Susan Beane醫學博士，第一保健執行醫療總監

Elizabeth Brondolo醫生，聖約翰大學教授；合作式健康整合研究方案（Collaborative Health Integration Research Program，簡稱CHIRP）總監

紐約市適合步行、緊密相連的鄰里，讓居民們很容易建立和保持一種社群感。因此，在家養老對紐約人尤其重要就很有道理了。

確實，大多數美國老人都希望能在家養老，有88%的老人表示，能住在家中非常重要，而且越久越好。

但是，近半數的人還表示，他們很少或不曾想過要花多少精力才能讓自己仍能待在家中，而僅有三分之一的人已安裝比球形把手更好開的門把或已升高馬桶座，以及可降低在浴室摔倒風險的防滑扶手。

即使在家養老是大家普遍的心願，但是卻越來越難做到，特別是在紐約市中。相較於一般大眾，老人更有可能會使用政府的輔助方案，因此他們必須在全世界最昂貴的城市中靠著微薄的預算過日子。黑人及西班牙裔的居民還面臨額外的阻力：系統性區隔讓許多鄰里處於不利的地位，且很大程度上都缺乏居家護理服務，而居家護理服務已日益成為支持在家養老所不可或缺的條件。

就是在這個背景下，Jamaica and Flushing Hospital Medical Centers與紐約市老人局合作，為紐約人提供醫療護理及社會服務，協助他們盡量長時間獨立生活。

合作式健康整合研究方案（CHIRP）總監，Elizabeth醫生在這裡分享此方案的進展情況及開發潛力。

如何實現在家養老？

本方案的目標在於評估為55歲及以上人士所提供的社區式整合服務，以瞭解這些服務是否讓他們有更好的機會仍能待在家中。我們透過社區轉介從多個地點招募參與者，我們使用由精神健康辦公室提供的補助金來執行身心健康評估，我們還追蹤他們在五年期間在醫療護理及社區式服務上的使用率。我們想瞭解，使用模式是否與在評估中所發現的臨床及社會需求相符，並想知道，預防性復健服務的使用是否對再住院率及其他臨床結果產生正面影響。

對於任何社區式健康方案，特別是由補助金資助的計劃，確保有限資源的適當分配至關重要。如此，方案才可針對有最迫切需求的人士來提供服務，進而達成最符合方案目標的成果。

對我們而言，這表示瞭解如何能夠實現讓人們在家養老，而不需要依靠機構性長期護理。這實際上更為困難，因為55歲以上的人及他們所居住的社區是相當多相的。多重社會人口、臨床、醫療護理的使用等因素會影響人們是否能夠待在家中。

在第一保健的協助下，我們分析了包括臨床、理賠、可公開取得的數據在內的資料組合，以確定風險因素並指出面臨這些風險的特定人口子群。公開數據集為我們提供了每個鄰里的重要剪影。包括一個社區中的人口統計、犯罪、污染，以及教育水準與專業工作等資訊，讓我們大概知道有提供哪些資源，以及誰能夠或不能夠取得這些資源。

根據這份資料，我們開始制定出一個更具有個人化社會心理處理方式的架構，包括特別針對個人的心理、醫療、社會等需求所量身定制的介入方式。我們還以預防的角度制定出這些介入手段：哪些措施可避免人們必須前往急診室？哪些措施可預防住院？我們如何避免機構性長期護理？

瞭解社區層級的需求

社區是此項工作的核心所在。首先，我們組建了一個多學科團隊，每週會面一次以評估我們的工作情況。團隊裡有健康系統及健保計劃代表人士，還包括紐約市老人局的代表。

更廣泛而言，我們非常著重於從健康的社會決定因素這個方面來看，並且是從社區層級，而不僅僅是從個人層級來思考。這不但有助我們瞭解系統性種族歧視及區隔如何限制照護的取得，同時還瞭解到，緊密交織的社會、文化、宗教網絡如何開始在我們所服務的社區中扮演了提供支持的角色。這樣一來，我們可與已在社區中有重大影響力的社區組織合作，而無需重複他們的工作或替代他們的工作。

本方案的目標是提供深入的見解，能夠告訴在護理點的服務提供者，說某位患者正處於已無法獨立生活的高風險中。我們繼續不斷完善及擴大我們收集的資料，以盡力接觸到這些護理點。這有助我們確定，哪些介入方法的效果最好，並且能夠找出更細微層級的風險因素，這兩者都可讓更多紐約人在老年時可待在自己深愛的家中與社區中。

這是一系列以第一保健合作夥伴為焦點的貼文中的第三篇貼文，這些夥伴全都致力於解決我們所共同服務的紐約人之各種健康不平等的情況。我們的第一篇貼文檢視Northwell Health使用資料解決醫療護理中的不平等問題，第二篇探討紐約市健康醫療總局如何全力降低黑人女性產婦的死亡率問題。