對於老人醫療保險（Medicare）Stars計劃所提議的變革勢必將促進健康公平性

撰文：Annette Cutrino，第一保健人口健康策略副總裁

第一保健身為全美最大的非營利健康保險公司，我們的會員組成非常多元化，我們為5分之1的紐約市民提供服務，其中包括紐約市超過三分之一的醫療補助人口，並且可提供70種不同的語言服務。在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情突起並且讓健康不公平的問題更形惡化，而迫使醫療界領袖及政策制定者終於視健康公平性為優先要務之際，第一保健實則已經為此議題奮戰了30年。

雖然我們已經為我們的會員成功介入，但是唯有每個人都貢獻己力才能達到健康公平性。

最重要的是，老人醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）接下了棒子，將領導全國實現健康公平性。這就是為甚麼我非常高興看到CMS提出一項有助達成此目標的規定。老人醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）所提議的規定，在為具有社會風險因素（SRF）的老人醫療保險Medicare Advantage計劃受益人提供更公平的醫療護理方面邁出了重要的一步。

這項經提議的已於2022年12月底公佈的規定，將修改老人醫療保險（Medicare）Stars品質獎勵計劃，並獎勵為最弱勢族群作出所需投資以提供高品質成果的計劃。

本規定提議為Stars計劃加入健康公平性指數（HEI）。這麼做將非常有助於解決於2017年在C部份和D部份星級評級計劃中實施的分類調整指數（CAI）的缺點。最初制定分類調整指數的目的是為在低收入或殘障受益人之間賬戶績效差異所做的一種臨時調整，而期間正等待能制定出更理想的方法。

分類調整指數這種權宜的方法旨在為具有高比例社會經濟弱勢受益人的計劃創造公平的環境。長久以來，這些受益人需要更多的關注，卻往往被我們的醫療護理體系忽視。然而，如所設計的，CAI對於健康公平性的影響有限，因為它沒有為想為具有社會風險因素的受益人改善健康結果的計劃提供激勵措施。

因此，雖然整個Stars計劃已有效激勵保險計劃以進行整體改善，但它在解決最弱勢群體的不平等問題方面卻不見成效。

健康公平性指數（HEI）的架構周全，因為它：

• 不會降低具有社會風險因素的會員對健康結果的期望，反而會鼓勵所有受益人都能獲得最高的健康水平。
• 透過將可隨時間調整的績效門檻包括在內來促成持續性改善。
• 透過將獎勵潛力與計劃的社會風險因素會員人數掛鉤，確保為更多弱勢成員服務的計劃能獲得適當獎勵。
• 可擴充更多的社會風險因素，分組到健康公平性指數中供未來計算之用。
• 將同類會員的績效與同類會員進行比較，而無需確定和持續更新風險調整方法。

確保具有社會風險因素的會員取得推薦的癌症篩查、全面的糖尿病護理，且藥物管理對於減少會員之間實際健康結果的差異至關重要。在加上健康公平性指數後，計劃現在受到獎勵以投資於解決醫療結果差異的策略，並且勢必將有助CMS邁向健康公平性的目標。我期待CMS最終將在規定中納入健康公平性指數（HEI）。

2023年4月，聯邦老人醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）宣佈2027星評級中將納入健康公平性指數（HEI）獎勵。